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如何治療膜性腎小球腎炎

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醫生主講實錄

膜性小球腎炎的自發病程較長,約三分之一的患者可能存在病情自發緩解,約三分之一的患者可能出現腎功能惡化,因此,選擇何種的治療方式和什么時候治療、選擇治療時機也是非常重要的。

一般,我們建議尿蛋白小于3.5g/d的患者,應嚴格控制血壓,以ACEI為基本用藥,如貝那普利,可用的20~30mg/d,同時接受合理的生活指導,定期復查。

尿蛋白在3.5g~6g/d,且腎功能正常的患者,除使用ACEI類的藥物處理以外,應有腎臟專科醫生對其密切觀察六個月。病情無好轉的患者,應接受免疫制劑的治療。

尿蛋白大于克6g/d,以及尿蛋白在3.5g~6g/d、但生命綜合征癥狀突出和腎功能不全的患者,應立即接受免疫制劑治療,首選激素聯合CTX治療,效果不佳的患者,可用小劑量的馬蹄麥考酚酸酯或者是環孢素治療,后兩種藥物治療應維持在半年以上。

對于血肌酐大于352μmol/L,或已有慢性的腎彌漫性的腎小球硬化、廣泛間質性的纖維化患者,不應接受上述治療。一般來說,膜性腎小球腎炎單用激素一般是無效的,一般選擇激素聯合免疫制劑治療。

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