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急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現

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醫生主講實錄

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重的并發癥,為常見的外科急腹癥,起病急,病情變化快,需要緊急處理。若誤診不當可危及患者的生命,多數病人既往有潰瘍病史,穿孔數日潰瘍,潰瘍病癥加劇,情緒波動過度疲勞,刺激性飲食或服用皮質激素藥物等腸胃誘發因素。

多在夜間空腹或飽食后突然發生,表現為周期上腹部刀割樣劇痛迅速波及全腹,病人疼痛難忍可有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等表現。可伴有惡心、嘔吐,當胃內容物沿右結腸旁溝向下流著時,可出現右下腹痛,疼痛也可放射至肩部,當腹腔有大量滲出液稀釋露出的消化液時,腹痛可減輕。由于系發細菌感染出現化膿性腹膜炎腹痛可再次加重,偶爾可見,培養穿孔和潰瘍出血同時發生。潰瘍穿孔后,病情的嚴重程度與病人的年齡、全身情況、穿孔部位、穿孔大小和時間以及是否空腹穿孔密切有關,體檢時病人表情痛苦,仰臥,微曲屈,不愿意動,腹式呼吸減弱或消失,全腹壓痛反跳痛、腹肌緊張,呈板樣強直,右上腹明顯。

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