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醫(yī)生主講實(shí)錄

主訴即對病人就診主要癥狀的概述,要根據(jù)詢問患者病史的情況進(jìn)行書寫的。病人的主要癥狀是什么,主訴就應(yīng)該寫什么,沒有什么通用的公式。主訴體現(xiàn)的就是病人本次就診的主要原因,然后加入癥狀至就醫(yī)的時(shí)間,還有就是主訴的字?jǐn)?shù)加標(biāo)點(diǎn)應(yīng)不超過20個(gè)字。

對于腸梗阻患者,主要是由于腹痛腹脹以及惡心嘔吐癥狀而來就診的。所以主訴一般為腹痛腹脹伴/不伴惡心嘔吐加癥狀至就醫(yī)的時(shí)間。但某些病人臨床癥狀不典型,需要結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行主訴的書寫,不可盲目機(jī)械地使用常見癥狀加時(shí)間來進(jìn)行主訴地書寫。

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