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腎結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療

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醫(yī)生主講實(shí)錄

腎結(jié)核的治療多采用三種抗結(jié)核藥物治療,六個(gè)月以后再聯(lián)合兩種藥一年,總療程為一年半。即先用異煙肼、利福平以及乙胺丁醇,六個(gè)月后再用異煙肼和利福平繼續(xù)治療至療程結(jié)束。

近年來有不少的學(xué)者推薦使用兩種或者是三種殺菌劑九個(gè)月的療程。一般在開始的兩個(gè)月每天用三種藥物,通常是異煙肼、利福平和乙胺丁醇。加尿培養(yǎng)表明結(jié)核桿菌對異煙肼沒有耐藥,則以后七個(gè)月繼續(xù)用異煙肼和利福平治療。

也有短療程治療方案,既在出現(xiàn)兩個(gè)月,異煙肼、利福平和吡嗪酰胺每日給藥。最后兩個(gè)月異煙肼和利福平每周給藥僅三次。如果患者的尿分離出耐異煙肼的結(jié)核桿菌,至少應(yīng)給予三種藥物,除異煙肼繼續(xù)應(yīng)用以外至少還需要兩種殺菌劑。這與對異煙肼敏感者的療法不同,應(yīng)在仔細(xì)監(jiān)測尿的情況下繼續(xù)18至24個(gè)月的放療、化療,如果結(jié)核桿菌在一個(gè)以上的器官系統(tǒng)引起病變,則治療需要兩年以上。在治療期間應(yīng)該每月復(fù)查尿常規(guī)以及尿結(jié)核桿菌培養(yǎng),每三個(gè)月做一次靜脈腎盂造影,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生輸尿管狹窄。

化療完畢以后至少追蹤一年,有鈣化者則應(yīng)該追蹤到鈣化灶和腎功能穩(wěn)定。追蹤期間每半年做尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)以及靜脈腎盂造影,如有復(fù)發(fā),要按藥物敏感情況給予聯(lián)合化療。

以上內(nèi)容僅供參考

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