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醫生主講實錄

腎炎患者多因為鈉水潴留等多種機制出現高血壓,血壓水平相對來說較高且較難控制。如果出現了高血壓應該首選ACEI,ARB類等藥物進行降壓治療,ACEI,ARB類藥除了具有降低血壓的作用外,還有減少蛋白尿,延緩腎功能惡化等腎臟保護作用。后兩種作用除了通過對腎小球血流動力學的特殊調節作用,如擴張入球出球小動脈,但對出球小動脈擴張作用大于入球小動脈,可降低腎小球內的高壓、高灌注、高濾過。并通過非血流動力學作用,如抑制細胞因子減少細胞外基質的蓄積等,起到減緩腎小球硬化的發展,和腎臟保護作用。

為治療慢性腎炎高血壓和蛋白尿的首選藥物,要達到減少尿蛋白的目的,應用劑量應該高于常規的降壓劑量,腎功能損害的病人,應用ACEI、ARB藥防止高血鉀,血肌酐大于264微摩爾每升的患者,務必在嚴密觀察下,謹慎的使用。少數患者可以有持續性干咳的副作用,掌握禁忌癥、適應癥,可以聯合用藥,進行血壓的良好控制。

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