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新生兒嚴重肺動脈瓣狹窄應(yīng)該怎樣處理?

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醫(yī)生主講實錄

新生兒嚴重的肺動脈狹窄的處理主要有前期處理,確認前應(yīng)靜脈滴注前列腺素e、機械通氣、給予正性肌力藥物、糾正代謝性酸中毒等。少數(shù)心房內(nèi)限制性交通患者需緊急處理,甚至緊急房間隔球囊擴開。

嚴重肺動脈瓣狹窄的診斷,即為手術(shù)指征。患兒在導(dǎo)管室行診斷性造影及球囊肺動脈瓣成形術(shù),必要時行球囊房間隔切開術(shù)。右室成功減壓后,部分患兒仍需靜脈維持前列腺素e,以保證足夠的肺血流,緩解發(fā)紺。這是因為右室舒張期順應(yīng)性和功能不全的恢復(fù),要相當一段時間,這種發(fā)紺在數(shù)周或數(shù)月逐漸好轉(zhuǎn)。部分患者需再次球囊肺動脈瓣成形術(shù),極個別患者需行體肺分流以代替前列腺素e。對發(fā)紺持續(xù)的患者,年齡在六個月到一歲要復(fù)查心導(dǎo)管,以評估血流動力學(xué)情況。

球囊堵閉心房內(nèi)交通可確定的體肺循環(huán)完全分離是否可行,如右房壓不高、上腔靜脈氧飽和度穩(wěn)定、血壓穩(wěn)定,則可關(guān)閉房間隔缺損。方法包括介入封堵和外科手術(shù)。球囊肺動脈瓣成形不成功者為手術(shù)處理指征。

對無明顯右心室發(fā)育不良患者一期治療僅需直接解除肺動脈狹窄即可,術(shù)中保留動脈導(dǎo)管以備肺血流不足時輸入前列腺e,少于10%的患者需同期行體肺分流術(shù)。

以上內(nèi)容僅供參考

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