肝的血運比較豐富，結(jié)核分枝桿菌血行播散容易侵犯。
多數(shù)的肝結(jié)核是由全身血行播散型結(jié)核沿著肝動脈血流入肝，其次為消化道的結(jié)核，經(jīng)門脈系統(tǒng)進入肝，造成感染；少數(shù)如腹腔結(jié)核或者是脊柱結(jié)核，可以通過淋巴系統(tǒng)，或者是鄰近的器官直接侵入；胎兒期胎盤結(jié)核，尚可經(jīng)奇靜脈入肝，形成直接傳播，通過胎盤而感染者，分為先天性的肝結(jié)核，一般進入人體的結(jié)核分枝桿菌，均能夠到達肝。
但是肝的再生修復(fù)能力很強，有豐富的單核吞噬系統(tǒng)，膽汁也有抑制結(jié)核生長的作用，雖然結(jié)核分枝桿菌容易侵犯肝，但不易形成病灶。甚至有人認為肝結(jié)核有自愈的傾向，只有當(dāng)機體免疫力極度低下的時候，大量的結(jié)核分枝桿菌和毒素入肝的時候才能致病。
近年來呢，國外報道發(fā)現(xiàn)，人類免疫缺陷病毒感染者，或者是艾滋病患者，肝結(jié)核的發(fā)病率顯著增加，說明細胞免疫在肝結(jié)核發(fā)病中的重要性，肝外未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶者，成為原發(fā)性的肝結(jié)核。
