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腫瘤溶解綜合征的治療

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醫生主講實錄

腫瘤溶解綜合征的主要危險在于腎臟,應重點預防。治療的首要目的是預防高尿酸血癥,避免使用阻止腎小管重吸收尿酸的藥物如阿司匹林、顯影劑、丙磺舒、噻嗪類利尿劑等。在細胞毒藥物開始治療后每隔幾個小時應復查一次電解質、尿酸、磷酸、鈣和肌酐等,密切檢測血清鉀和鎂的水平,有明顯的高鉀血癥或者是低鈣血癥的表現者應該監測心電圖。

第一、我們使用的藥物包括別嘌醇,別嘌醇可以通過競爭性的抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸的產生。

第二、充分的水化利尿,充分補液能使尿液保持在24小時兩千毫升以上以防止尿酸在尿中過度飽和。如果出現少尿或者是無尿,可行彩超檢查以排除尿路梗阻,但應避免使用有腎毒性的造影劑。

第三、堿化尿液,每日應靜脈給予碳酸氫鈉以保證尿液的pH大于七。

第四、血液透析,如果快速利尿后數小時內仍無尿。急性的血流透析是必要,然而高血壓的患者可能無法耐受標準的血液透析,這些患者可采用持續的動靜脈血液過濾。

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