原發性小血管炎的腎臟病理變化是以免疫沉積,壞死性新月體腎炎為特征。免疫熒光和電鏡檢查一般無免疫復合物或電子致密物發現,或僅呈微量沉著。
光學顯微鏡檢查,絕大多數患者表現為局灶性,節段性,腎小球毛細血管袢壞死和新月體形成。約有40%患者表現為新月體腎炎。
一般腎小球內無明顯的細胞增殖,腎小球毛細血管袢壞死區域,腎小球基底膜斷裂,腎小囊壁粘連破裂,腎小球周圍伴有多核巨細胞。
腎活檢標本經常具有各種不同病變或病變的不同階段同時并存,如細胞性和纖維性新月體,腎小球階段壞死和球性硬化同時存在。20%到50%的腎活檢標本顯示腎小動脈呈纖維素樣壞死,腎間質常有不同程度,范圍不一的炎癥細胞浸潤,通常為淋巴細胞,單核細胞和漿細胞。腎間質的病變程度范圍與腎小球病變嚴重性和受累腎小球的比例相關。