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什么是極外側(cè)型腰椎間盤突出

女, 63歲

2018-11-26 2251次

病情描述:

什么是極外側(cè)型腰椎間盤突出

醫(yī)生回答

病情分析:

由于腰椎間盤退行性變及突出在極外側(cè)而引起一系列臨床癥狀。 發(fā)病機制 腰骶神經(jīng)根一般在相應椎間孔的內(nèi)上方由馬尾神經(jīng)發(fā)出,于椎管內(nèi)走行一段距離后即進入神經(jīng)根管內(nèi),然后由相應椎間孔穿出。椎間孔外側(cè)有一個間隙,稱做極外側(cè)間隙(far lateral space),該間隙的前方為椎體和椎間盤,約占腰椎橫徑的30%~40%,表面有后縱韌帶附著,后方為黃韌帶,外側(cè)為橫突間韌帶。神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出后即進入極外側(cè)間隙,于椎間盤的后方橫穿而過。在這一間隙中,硬膜外脂肪和靜脈均很豐富,神經(jīng)根和后根神經(jīng)節(jié)的背側(cè)常由靜脈所覆蓋,再往外側(cè)靠近橫突間韌帶處則可發(fā)現(xiàn)根動脈和根靜脈。經(jīng)解剖學研究發(fā)現(xiàn),腰椎椎弓根由椎體的發(fā)出部位自腰1~腰5逐漸偏向前外側(cè),與此同時,橫突由椎弓根的發(fā)出部位亦逐漸趨向前方。由于腰椎椎弓根由上至下逐漸增粗并逐漸斜向外側(cè),椎弓根的寬度也隨之增加。根據(jù)以往文獻中記載,神經(jīng)根在椎間盤后方穿出椎間孔橫向走行。但根據(jù)Fournier等的觀察,神經(jīng)根在神經(jīng)根管內(nèi)的走行實際上是由內(nèi)上至外下斜行走行,其角度幾乎達到垂直。相比較而言,第1~3腰神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)的走行角度更為垂直,在椎間孔外的走行路線則位于椎間盤的后外方;而第5腰神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)的走行方向為斜行,行程也更長,其椎間孔外的走行位置恰好位于腰5~骶1椎間盤的外側(cè)。這樣,當上位腰椎的椎間盤向椎間孔外突出時,距離其后方的神經(jīng)根較遠,不易造成壓迫;而在下腰椎神經(jīng)根,受壓的機會顯然要多得多。而骶骨翼的存在又使腰5~骶1極外側(cè)間隙減小,無疑增加了腰5神經(jīng)根受壓的機會。

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