冠脈閉塞后20-30分鐘，受其供血的心肌，即有少數(shù)壞死，開始了急性心肌梗死的病理過(guò)程，1-2小時(shí)之間，絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以后壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成，病理上大塊的梗死累及心室壁的全層或大部分者常見(jiàn)稱為透壁性心肌梗死，是臨床上常見(jiàn)的典型急性心肌梗死。
它可波及心包，引起心包炎癥，波及心內(nèi)膜誘致心室腔內(nèi)附壁血栓形成，心電圖上常相繼出現(xiàn)ST段的抬高，T波倒置和病理性Q波，稱為Q波性心肌梗死。缺血壞死僅累及心室壁的內(nèi)層者稱為心內(nèi)膜下心肌梗死，心電圖上常伴有ST段壓低或T波變化，常無(wú)Q波形成，稱為非Q波性心肌梗死。部分冠狀動(dòng)脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍心肌梗死呈灶性分布，急性期心電圖上仍有ST段抬高，但不出現(xiàn)Q波，較少見(jiàn)。繼發(fā)性病理變化有在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死心壁向外膨出，可產(chǎn)生心臟破裂（心室游離壁破裂、心室間隔破裂和乳頭肌斷裂）或逐漸形成心室壁瘤。壞死組織1-2周后開始吸收并逐漸纖維化，在6-8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性心梗。
