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廣泛性焦慮障礙的臨床特征

  廣泛性焦慮障礙(GAD)的終生患病率接近 6%,更常見于女性,發病年齡呈雙峰式分布。GAD常共病其他精神障礙及軀體疾病[根據DSM-5診斷標準,GAD的主要特征為對多種事件及活動的過度焦慮及擔憂,并與不安、肌肉緊張及行為改變相關。
  DSM-5診斷標準
  1. 針對多種事件(如學業及工作表現)的過度焦慮及擔憂(預期焦慮)。
  2. 自己難以控制焦慮情緒。
  3. 過度焦慮及擔憂與以下≥3個癥狀相關(6個月內的多數時間至少存在若干種癥狀)。
  坐立不安或感覺緊張
  容易疲勞
  難以集中注意力
  易激惹
  肌肉緊張
  睡眠紊亂
  4. 上述狀況造成了顯著的精神痛苦或功能損害。
  GAD的四大癥狀群
  1. 精神焦慮:
  精神上過度擔心,表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。
  有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內容,而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內心體驗,稱為自由浮動性焦慮(free-floating anxiety)。
  有的患者擔心的也許是現實生活中可能發生的事情,但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱,稱為預期焦慮(apprehensive expectation)。
  患者經常有恐慌的預感,終日心煩意亂、憂心忡忡、坐臥不寧,似有大禍臨頭之感。
  2. 軀體焦慮:
  運動不安:搓手頓足,不能靜坐,不停的來回走動,無目的的小動作增多。有的病人還出現舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。
  軀體癥狀:胸骨后的壓縮感,常伴有氣短。
  肌肉緊張:主觀上一組或多組肌肉不舒服的緊張感,嚴重時有肌肉酸痛,多見于胸部、頸部及肩背部,緊張性頭痛也很常見。
  自主神經功能紊亂:心動過速、皮膚潮紅或蒼白、口干、便秘或腹瀉、出汗、尿意頻繁、早泄、陽痿、月經紊亂等。
  3. 覺醒度提高:
  過分的警覺,對外界刺激敏感,易于出現驚跳反應;
  注意力難于集中,易受干擾;
  難以入睡、睡中易驚醒;
  情緒易激惹;
  感覺過敏,有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。
  4. 其他癥狀:
  GAD常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發作及人格解體等癥狀,但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。
  GAD兩大自身特點
  GAD的概念包括兩部分,一是廣泛,一個是持久。具體來說就是廣泛而不確定,持久而不波動。
  1. 廣泛而不確定:
  GAD的焦慮不僅僅只局限在某一點,例如強迫癥局限在污染、骯臟、事情沒做好等,社交焦慮障礙局限在人們對其的評估評價,擔心自己在某種場合出洋相等。
  GAD的焦慮涉及面很廣,患者幾乎對所有的事情都焦慮,包括升學、就醫、上班、人際交往等等一系列的東西。它比『杞人憂天』還厲害,不僅擔心天,還擔心地,還擔心這個,還擔心那個。
  2. 持久而不波動:
  驚恐障礙也會出現明顯的焦慮,但其焦慮是突發的、短暫的。
  社交障礙,也僅僅是在這個環境中產生焦慮,一旦離開社交環境,則不再焦慮。
  而GAD的焦慮是持久而不波動,不以環境改變而改變。

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