一、重癥哮喘
哮喘急性嚴重發作時，應用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質激素等治療而不能在24 h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發作。
臨床表現
1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫；
2.呼吸大于30次/每分，呼吸動度下降，三凹征，奇脈；
3.血氣分析PaO245 mmHg,PH值下降；
4.X線表現為肺充氣過度；
5.哮鳴音從明顯到消失。
救治原則：
迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。
急救預案：
1、體位與環境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風良好，注意解除病人的焦慮及緊張。
2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。
（1）清除痰液并協助排痰，吸痰。吸痰前后應注意予以高流量吸氧；
（2）吸氧4-6 L/min,并予以適當濕化；
（3）必要時行人工或機械輔助呼吸。
3、平喘擴支，改善通氣功能，減輕呼吸困難。
（1）0.1%腎上腺素0.5 mg皮上注射或異丙腎上腺素（治喘靈）5-10 mg舌下含化，3-4 d。
（2）治喘靈0.25 mg或0.5%舒喘靈1 mg,稀釋后霧化吸入。
（3）氨茶堿0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml靜滴，總量不宜超過1.5 g。
4、激素
腎上腺皮質激素的盡早、足量使用是治療成功的關鍵。氫化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液體500 ml中靜滴，每6-8 h 1次，3 d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。
5、糾正脫水及鹽堿失衡
（1）等滲液靜滴 2000-3000 ml/d，保持尿量 >1000 ml/d；
（2）5%NaHCO3 100-200 ml 靜滴；
（3）有尿應注意及時補鉀。
6、抗感染
宜大劑量和聯合應用，注意依據藥敏試驗選用選用敏感抗生素。
其它處理：
1、做好呼吸停止的急救準備，必要時采取氣管插管或氣管切開術以爭取挽救病人生命。
2、嚴密觀察病情及用藥反映：包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血氣酸堿分析及心電圖變化并及時給予急救處理。
3、警惕并發癥如自發性氣胸和縱隔氣腫。
4、保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護理。
5、穩定病人情緒，各項處理迅速有序。
6、積極病因治療，去除誘發因素。
重癥哮喘的臨床表現及救治原則
許吉成副主任醫師
哈爾濱市第一醫院消化內科
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